«Это всё в вашей голове»: почему мозг обманывает тело, и как починить эту «поломку»

Text rendered via Dual-Core compilation (Human author + LLM co-processor).
Англоязычная версия данной заметки доступна здесь https://alex-ber.medium.com/ee5793e31308.


Кроме блока про Ассивал, текст явнялется науч. поп. адаптацией The Conversation: One of the most common brain disorders is one of the most misunderstood – how functional neurological disorder is both ‘all in your head’ and beyond it. From hysteria to conversion disorder, to psychogenic or psychosomatic illness, functional neurological disorder has gone by many names. https://theconversation.com/one-of-the-most-common-brain-disorders-is-one-of-the-most-misunderstood-how-functional-neurological-disorder-is-both-all-in-your-head-and-beyond-it-288048

«С вами всё в порядке, анализы в норме, МРТ чистая», — эти слова пациенты с тяжелыми неврологическими симптомами слышат чаще всего. И всё же они не могут ходить, их руки непроизвольно дрожат, а тело бьется в судорогах, оставляя их без сил на несколько дней. Врачи пожимают плечами, а пациенты начинают думать: неужели я схожу с ума и всё это выдумываю?

Долгие годы медицина не могла объяснить пропасть между идеальными результатами анализов и реальными, изматывающими симптомами. Сегодня нейробиология наконец-то дает ответы на эти вопросы. Но чтобы в них разобраться, нам нужно разграничить два понятия, которые часто путают, сваливая в одну кучу: конверсионное расстройство и функциональное неврологическое расстройство (FND).

Ниже есть продолжение.

Два разных диагноза: в чём разница?

Исторически оба этих состояния называли «истерией», затем — «психосоматикой». Они действительно часто идут рука об руку, но современная наука проводит между ними чёткую границу.

• Конверсионное расстройство: Это состояние, при котором сильный психологический стресс, травма или невыносимая эмоция буквально «конвертируются» (превращаются) в физический симптом. Представьте, что психика не справляется с эмоциональной болью, система «перегревается», и мозг сбрасывает это напряжение в тело. У человека может отняться рука или пропасть зрение после тяжелого потрясения. Причина здесь — всегда в психологии.
• Функциональное неврологическое расстройство (FND): Это «софтверный сбой» (ошибка программного обеспечения) в самом мозге. Если сравнить человека с компьютером, то при FND всё «железо» (органы, нервные волокна) абсолютно цело, но «операционная система» глючит. Мозг начинает неправильно отправлять, получать и обрабатывать сигналы тела. Причина FND — это поломка нейронных сетей, и для развития этого расстройства совершенно не обязательна психологическая травма. Оно может начаться после легкой травмы, инфекции или даже без видимых причин.

Почему они часто идут вместе? Конверсионное расстройство (психологический стресс) часто выступает пусковым крючком (триггером), который приводит к тому, что операционная система мозга «зависает» и развивается FND (физиологический сбой сетей).

Теория предсказаний: как мозг нас обманывает

Как именно возникает FND? Главная современная теория винит во всём так называемое предиктивное кодирование (predictive processing).

Ваш мозг не просто реагирует на мир — он постоянно его предсказывает. Когда вы идете по лестнице, мозг заранее знает, как сократить мышцы. Если вы когда-то повредили ногу, мозг запомнил: «Двигать ногой опасно, будет боль». При FND этот механизм ломается. Даже когда травма давно зажила и тело шлет сигналы «всё в порядке», мозг отказывается в это верить. Он опирается на старые, ошибочные предсказания, создавая блок — и нога не двигается. Симптомы абсолютно реальны и не поддаются волевому контролю, просто проблема кроется в нарушении связи.

Роль «Ассивала» в лечении (и почему это работает)

Когда пациент с конверсионным расстройством или функциональным приступом попадает в больницу с жесточайшим псевдопараличом или судорогами, врачи часто прибегают к Ассивалу (международное название — диазепам, относится к группе бензодиазепинов).

Его роль — сработать как экстренная «кнопка перезагрузки» для перегруженной нервной системы.

1. Обрыв патологической цепи: Ассивал является мощным транквилизатором и миорелаксантом. Он резко снижает сверхактивность центральной нервной системы и расслабляет мышцы.
2. Диазепамовое интервью: Врачи иногда используют его для диагностики и лечения в острых фазах. Под действием препарата у пациента уходит острейшая фоновая тревога (которая питает симптом), расслабляется тело, и мозг на время «забывает» свою ошибку — парализованная конечность вдруг начинает двигаться. Это доказывает, что структурных повреждений нет, и дает пациенту уверенность, что он способен восстановиться.

Важная оговорка:

Ассивал — это исключительно инструмент скорой помощи. Лечить им FND на постоянной основе нельзя, так как при долгом приеме он вызывает привыкание.

Ассивал против Каннабиса: почему врачи категоричны?

Многие пациенты задают резонный вопрос: «Если мне нужно просто расслабить нервную систему и снять тревогу, почему нельзя использовать каннабис (медицинскую марихуану)? Зачем пить аптечную химию вроде Ассивала?»

Врачи категорически против каннабиса в таких случаях, и причина кроется в тонкой нейрохимии — в том, как эти вещества влияют на внутренние «фабрики» нейромедиаторов нашего мозга.

Начнем с Ассивала. Этот препарат работает в паре с нейромедиатором под названием ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). ГАМК — это главный природный «тормоз» и успокоительное нашей нервной системы. Принципиально важно то, что Ассивал не заменяет ГАМК. Он выступает в роли помощника: препарат просто делает рецепторы мозга более чувствительными к той ГАМК, которую ваш мозг уже производит. Выработка собственной ГАМК никуда не исчезает — «фабрика» не закрывается, и нервная система продолжает работать на своих ресурсах.

С каннабисом (особенно с его психоактивным компонентом ТГК) история совершенно иная — и крайне разрушительная для пациентов с неврологическими сбоями.

ТГК вмешивается в работу эндоканнабиноидной системы мозга и берет на себя роль нашего естественного нейромедиатора — анандамида (молекулы внутреннего покоя). Но каннабис не помогает анандамиду, он грубо замещает его. Когда в мозг поступает лошадиная доза внешнего ТГК, организм включает режим жесткой экономии. Мозг решает: «Зачем мне тратить энергию на производство собственного анандамида, если он и так поступает снаружи?» — и резко останавливает его синтез.

Когда действие каннабиса проходит, пациент оказывается в «яме»: собственная фабрика истощена. Возникает эффект отмены, сопровождающийся всплеском тревоги. Но для пациента с функциональным неврологическим расстройством (FND) есть и вторая, еще более серьезная опасность.

ТГК напрямую искажает сенсорное восприятие. Он бьет ровно по той системе предиктивного кодирования, которая при FND и так сломана. Мозг, уже страдающий от «ошибок в софте», под действием каннабиса окончательно сбивается в расшифровке сигналов от тела. В результате симптомы — судороги, параличи, тремор — могут вернуться с удвоенной силой, а эндогенных (собственных) ресурсов для их торможения в мозге в этот момент просто нет.

Медицинский пинг-понг и путь к выздоровлению

Из-за того, что природа FND и конверсионных расстройств так сложна (и часто требует ювелирного подхода в лечении), пациенты годами становятся мячиком в игре в «медицинский пинг-понг». Психиатры отправляют их к неврологам (потому что симптомы физические, например, паралич или судороги), а неврологи перенаправляют обратно к психиатрам (потому что снимки МРТ идеальны).

В этой игре проигрывает только один человек — пациент. По статистике, люди с FND подвергаются ненужным операциям, принимают горы неподходящих препаратов и живут с клеймом симулянтов.

К счастью, сегодня ситуация начинает меняться. Медицина переходит от парадигмы «это всё выдумки» к пониманию, что функциональные расстройства требуют комплексной «перезагрузки» мозга. Создаются мультидисциплинарные клиники, где лечение строится на переобучении нейронных сетей. Физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и правильная медикаментозная поддержка (сохраняющая естественную химию мозга) помогают проложить новые, здоровые маршруты для нервных импульсов.

Но первый и самый важный шаг к исцелению происходит задолго до начала процедур — он случается в кабинете, когда врач говорит: «Я вам верю».

Как любит повторять доктор Лора Стром, невролог одной из таких клиник: «Это хорошо, что проблема в вашей голове. Ведь именно там находится ваш мозг». Ваши симптомы не выдуманы, они реальны и имеют глубокую неврологическую природу. И самое главное — сломанные связи можно восстановить.